Dla większości beneficjentów Medicare, a zwłaszcza dla około 35 milionów osób zarejestrowanych w planach Medicare Advantage, obecnie nic się nie zmienia.
Ale w 2027 r. wszystkie zakłady znikną.
Naciski administracji Trumpa na ograniczenie płatności Medicare Advantage mogą mieć wpływ na składki, świadczenia dodatkowe, a nawet podatki w nadchodzących latach.
Propozycje administracji przedstawione w tym tygodniu pojawiają się po tym, jak nowe szacunki pokazują, że Medicare Advantage kosztuje podatników znacznie więcej, niż wcześniej sądzono.
Komisja ds. Odpowiedzialnego Budżetu Federalnego, powołując się na analizę Komisji Doradczej ds. Płatności Medicare, szacuje, że tylko w 2026 r. program zostanie nadpłacony o około 76 miliardów dolarów.
Jeśli nadpłaty będą się utrzymywać, do 2035 r. mogą one wynieść około 1,2 biliona dolarów, co stanowi prawie równowartość przewidywanego niedoboru w funduszu powierniczym ubezpieczenia szpitalnego Medicare.
Dla obecnych partnerów kluczowym przesłaniem jest czas. „Do 2026 r. nie będzie to miało żadnego wpływu na konsumentów” – powiedziała Katy Votava, założycielka Goodcare.com.
Powiedział, że zmiany w polityce proponowane na przyszłe lata często powodują niepotrzebne obawy. „Ludzie słyszą o tych ogłoszeniach i myślą, że ich plan jutro ulegnie zmianie” – powiedział. „Nie tak działa Medicare”.
Jednak to, co stanie się dalej, może mieć ogromne znaczenie dla obecnych i przyszłych beneficjentów.
Streszczenie artykułu autora.
Wolniejszy wzrost płatności, bardziej rygorystyczny nadzór
26 i 27 stycznia administracja Trumpa przedstawiła szereg propozycji skierowanych bezpośrednio do Medicare Advantage, prywatnego planu będącego alternatywą dla tradycyjnego Medicare. Najważniejszym z nich była proponowana podwyżka średniej stopy o zaledwie 0,09% do 2027 r., co oznaczałoby faktycznie finansowanie ryczałtowe po uwzględnieniu inflacji w służbie zdrowia.
Prezydent Trump zasygnalizował również ostrzejsze stanowisko w sprawie rentowności ubezpieczycieli, mówiąc w grudniu, że firmy ubezpieczeniowe „zarabiają dużo pieniędzy i muszą zarabiać mniej, znacznie mniej”.
Powiązane: UNH Stock właśnie zrobiło coś rzadko spotykanego z indeksem Dow Jones
Jednocześnie administrator CMS Mehmet Oz powiedział, że agencja planuje unowocześnić korektę ryzyka, aby lepiej odzwierciedlała rzeczywisty stan zdrowia beneficjentów i chroniła podatników przed niepotrzebnymi wydatkami.
Wysiłki te obejmują znaczne rozszerzenie audytów walidacji danych dotyczących korekt ryzyka. CMS planuje zwiększyć swój zespół koderów medycznych z około 40 do około 2000 i co roku przeprowadzać audyty każdej umowy Medicare Advantage w celu odzyskania nadpłat związanych z agresywnymi praktykami kodowania, często nazywanymi upcodingiem.
Rynki zareagowały szybko. Akcje głównych ubezpieczycieli, w tym Humana (HUM), UnitedHealth Group (UNH) i CVS Health (CVS), gwałtownie spadły, w niektórych przypadkach aż o 20%, w związku z ponowną oceną przez inwestorów perspektyw wzrostu płatności Medicare Advantage.
Dlaczego beneficjenci mogą odczuć skutki
W dłuższej perspektywie wpływ na beneficjentów prawdopodobnie przejawi się w bardziej subtelny sposób.
Jedną z możliwych zmian jest nacisk na dodatkowe świadczenia oferowane w planach Medicare Advantage, takie jak programy stomatologiczne, okulistyczne, słuchowe i fitness. Według Kipa Pipera, prezesa Health Results Group i dyrektora generalnego Medonomics, wiele z tych świadczeń jest finansowanych z nadpłat federalnych, a nie z niższych kosztów leczenia. Zmniejszenie nadwyżek może zmniejszyć różnicę między Medicare Advantage a tradycyjnym Medicare i spowolnić tempo rozbudowy planu.
Więcej Medicare/Medicaid
AARP podnosi czerwoną flagę dotyczącą ubezpieczenia społecznego i MedicareJeśli Twój plan Medicare został anulowany, zrób to terazAARP wyjaśnia nową, dużą zmianę w Medicare, która nadejdzie wkrótce Koszty opieki zdrowotnej są dziką kartą w planowaniu podatkowym na koniec roku
Nie musi to oznaczać gorszej opieki. Votava stwierdziła, że Medicare Advantage już kosztuje znacznie więcej na beneficjenta niż tradycyjne Medicare i nie zapewnia stale lepszych wyników zdrowotnych. Wskazał na duże wydatki marketingowe jako widoczną oznakę nieefektywności i zauważył, że tradycyjne Medicare praktycznie nie reklamuje się.
Korzyści mogą również dotyczyć beneficjentów w całym systemie Medicare. Nadpłaty do planów Medicare Advantage zwiększają składki Medicare Part B dla wszystkich, w tym tych, którzy pozostają w tradycyjnym Medicare, zgodnie z grupą budżetową. Ograniczenie tych wydatków mogłoby złagodzić presję na przyszłe podwyżki składek.
Piper powiedziała, że wyeliminowanie nadpłat wzmocni również szerzej finanse Medicare. Zmniejszenie nadpłat pomogłoby zwiększyć wypłacalność funduszu powierniczego ubezpieczeń szpitalnych, który finansuje usługi Medicare Part A, a także zmniejszyłoby prawdopodobieństwo przyszłych podwyżek podatków lub dodatkowych pożyczek federalnych na wsparcie programu.
Bardziej wyrównane warunki gry
Ostrzejsze stanowisko administracji na rok 2027 jest następstwem bardziej hojnego roku, w którym zapewniono już płatności. Ostateczne stawki Medicare Advantage na rok 2026, ustalone w kwietniu 2025 r., obejmowały wzrost o 5,1%, co przełożyło się na dodatkowe płatności w wysokości około 25 miliardów dolarów, mimo że CMS w dalszym ciągu wprowadzało bardziej rygorystyczny model korekty ryzyka, na który zwrócił uwagę MedPAC.
Według Komisji Odpowiedzialnego Budżetu Federalnego większość przewidywanych nadpłat pochodzi z dwóch źródeł:
MedPAC szacuje, że zwiększona intensywność kodowania będzie odpowiadać za około 470 miliardów dolarów nadpłat do 2035 roku. Korzystna selekcja, czyli tendencja zdrowszych beneficjentów do zapisywania się do Medicare Advantage, przyniesie kolejne 730 miliardów dolarów.
Grupa szacuje, że około 520 miliardów dolarów z tych nadpłat pochodziłoby bezpośrednio z funduszu powierniczego na rzecz ubezpieczeń szpitalnych Medicare. Bez nich fundusz powierniczy mógłby pozostać wypłacalny przez dekadę lub dłużej. Zamiast tego oczekuje się, że rezerwy wyczerpią się w 2032 roku.
Dla potencjalnych beneficjentów zmiany mogą wpłynąć na atrakcyjność Medicare Advantage w porównaniu z tradycyjnym Medicare.
Piper stwierdziła, że mniejsza liczba świadczeń dodatkowych i większa kontrola ze strony ubezpieczycieli mogłyby stworzyć bardziej równe warunki działania dla obu opcji. Największą presję spotkałyby plany, które w dużym stopniu opierały się na agresywnych praktykach kodowania.
Podsumowując, propozycje sugerują:
W nadchodzących latach plany Medicare Advantage mogą wyglądać na mniejsze. Beneficjenci mogliby ostatecznie skorzystać na wolniejszym wzroście składek i bardziej zrównoważonym programie Medicare. Mniejsze ryzyko przerzucenia rosnących kosztów na przyszłych emerytów i podatników.
Powiązane: 10 leków powodujących najwyższe koszty recept Medicare
