Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS) opublikowały niedawno zaktualizowane zestawy danych na temat używania leków na receptę i wydatków beneficjentów Medicare.
Istnieją kwartalne zestawy danych dotyczących wydatków na leki Medicare Części B i D oraz roczna wersja zestawów danych dotyczących wydatków na leki Medicare Części B i D.
Co te dane oznaczają dla beneficjentów Medicare?
W niedawnym wywiadzie Marcia Mantell, prezes Mantell Retirement Consulting, rozmawiała ze mną o zestawach danych i wnioskach. Poniżej znajduje się zapis naszej rozmowy, zredagowany dla przejrzystości i zwięzłości.
Dane dotyczące wykorzystania i wydatków leków CMS Medicare Part D, rok kalendarzowy 2023.
Nowe dane dotyczące wydatków na leki CMS: co to jest i dlaczego jest to ważne
Robert Powell: Rząd opublikował kilka interesujących danych: kwartalne zestawy danych dotyczących wydatków na leki Medicare Part B i D. Istnieją dwie publikacje: jedna dotyczy pierwszego kwartału 2025 r. i druga coroczna publikacja za rok 2024. Marcia Mantell, prezes i założycielka Mantell Retirement Consulting, dołącza do mnie, aby wyjaśnić, co to oznacza. Marciu, witaj.
Marcia Mantell: Dzięki, Bob. Nowe dane są zawsze ekscytujące.
Robert Powell: Może to być trochę skomplikowane, ale powiedziałeś, że jest tu wiele rzeczy, które konsumenci powinni zrozumieć. Czym są te zbiory danych, jaki dostęp mają do nich ludzie i czego tak naprawdę mogą się dowiedzieć?
Część B Leki: duże liczby i leczenie zastrzykami
Marcia Mantell: Naprawdę zachęcam ludzi do zagłębiania się w te zbiory danych. Są one publikowane przez Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS) i śledzą leki z Części B, czyli leki do wstrzykiwań. Należą do nich między innymi leki na raka i leki na osteoporozę.
Dane pokazują, ile osób używa tych leków i ile one kosztują. Konsumenci mają dostęp do tych informacji, co jest godne uwagi, ponieważ nie zawsze tak było.
Warto też przeczytać
Emeryci mogą chcieć przywrócić równowagę w miarę poszerzania się rynków i wzrostu zmienności. Dlaczego „wyrównanie rentowności” w ubezpieczeniach społecznych jest złym celem: tajemnica o wartości 83 250 dolarów, którą każdy indywidualny właściciel powinien poznać do 2026 r.
Patrząc na roczne dane za rok 2024, CMS udostępnia wykresy przedstawiające 10 leków o największych wydatkach. Chciałem zrozumieć szerszy zakres, więc pobrałem cały zestaw danych z Części B. Było ponad 3000 wierszy. Nie oznacza to 3000 unikalnych leków, ponieważ wiele z nich jest wytwarzanych przez wielu producentów, ale daje wyobrażenie o skali.
Narkotykiem, na który wydano najwięcej w 2024 r., była Keytruda, na którą wydano około 6 miliardów dolarów. To lek przeciwnowotworowy i jeśli będzie to właściwe leczenie, będziesz go chciał. Drugim co do wielkości był Darzalex Faspro, kolejny lek przeciwnowotworowy, którego wartość wyniosła około 2,5 miliarda dolarów.
W ujęciu kwartalnym rankingi nie ulegają większym zmianom. Niewiele się nauczysz, chyba że jesteś producentem lub jesteś głęboko zaangażowany w politykę Medicare. Jednak dane roczne dają ogólny pogląd na to, co dzieje się po stronie Części B.
Robert Powell: Jasne.
Marcia Mantell: Często rozmawiam z klientami o leczeniu immunoterapeutycznym, które może kosztować 100 000 dolarów miesięcznie. Ludzie są zaskoczeni, ale te dane pokazują, jak te liczby się sumują. To same dane dotyczące wydatków, a nie mechanizmy cenowe, są niezwykle złożone. Mimo to oferuje obiektywny obraz tego, na co idą pieniądze.
Część D Narkotyki: Gdzie widzisz najwięcej beneficjentów
Robert Powell: A co z częścią D?
Marcia Mantell: To moja ulubiona strona, ponieważ większość ludzi ma z nią kontakt. Są to leki, które odbierasz w aptece lub otrzymujesz pocztą.
Zbiór danych Części D jest ogromny. Część B zawierała około 3000 wierszy. Część D liczyła prawie 27 400 wierszy. Ponownie odzwierciedla to wielu producentów oraz wpisy kwartalne i roczne, a nie 27 000 unikalnych leków.
Śledzę koszyk powszechnie reklamowanych leków. Na przykład Dupixent nie znalazł się w pierwszej dziesiątce, ale nie pozostał daleko w tyle. Najpopularniejszym lekiem z części D pod względem wydatków w 2024 r. był Eliquis z kwotą 20,8 miliarda dolarów. Bierze go około 4,4 miliona osób.
Ozempic był drugi, a za nim Jardiance, Mounjaro, Xarelto i Trulicity. Są to leki, których potrzebuje wiele osób, często z kilkoma dobrymi alternatywami.
Ta baza danych jest szczególnie przydatna, ponieważ możesz wyszukiwać własne leki. Można go pobrać w Excelu lub skorzystać z wyszukiwarki na stronie CMS. To fascynujące widzieć, jak wielu beneficjentów Medicare polega na lekach na receptę.
Część D Koszty własne i limity wydatków
Robert Powell: Wiele osób przyjmuje więcej niż jeden lek.
Marcia Mantell: Naprawdę tak jest. Przeciętny beneficjent Medicare przyjmuje trzy lub cztery leki, głównie generyczne.
Weźmy na przykład Dupixent. Bierze w nim udział około 65 000 osób. Całkowite wydatki w 2024 r. wyniosły około 1,8 miliarda dolarów, czyli około 28 000 dolarów na osobę rocznie.
Kluczowy jest limit wydatków własnych w Części D stworzony ustawą o ograniczaniu inflacji. W 2026 roku limit ten wyniesie 2100 dolarów. Ktoś, kto korzysta z Dupixentu i korzysta z preferowanej apteki, płaci 2100 dolarów zamiast dziesiątek tysięcy dolarów.
Dlatego ważne jest, aby być na bieżąco z przepisami i zasadami planowania. Wybór apteki jest ważny. Projekt planu ma znaczenie.
Czy negocjacje cenowe Medicare pomogą beneficjentom?
Robert Powell: Rząd negocjuje ceny rosnącej listy leków. Czy będzie to miało wpływ na to, ile ludzie płacą?
Marcia Mantell: W przypadku osób fizycznych prawdopodobnie nie ze względu na limit wydatków bieżących. Ale dla systemu jako całości tak. Niższe wynegocjowane ceny mogą zmniejszyć ogólne wydatki i pomóc w ograniczeniu rosnących kosztów opieki zdrowotnej.
Zaobserwowaliśmy, że składki w ramach Części B wzrosły o prawie 10 procent rok do roku. Składki w ramach Części D są bardzo zróżnicowane. Niektóre plany pozostały płaskie. Inni podwoili się. Pomocne są wszelkie oszczędności w całym systemie.
Te zbiory danych są ważne, ponieważ dają nam przegląd wydatków na leki w ramach Medicare.
Robert Powell: Jeśli masz trochę czasu, warto zajrzeć. Marcia, dziękuję, że się ze mną pobawiłeś.
Marcia Mantell: W każdej chwili. I zrobimy to ponownie przy kolejnym otwartym naborze.
Powiązane: Błędy w Medicare, o których seniorzy chcieliby wiedzieć wcześniej
