Z nowego raportu AARP wynika, że koszty bieżące pierwszych 10 leków na receptę wynegocjowanych przez Medicare spadną średnio o ponad 50% w przypadku osób zapisanych do samodzielnych planów Części D, gdy nowe ceny zaczną obowiązywać 1 stycznia 2026 r.
Niższe ceny, wynegocjowane na mocy ustawy o redukcji inflacji z 2022 r. (IRA), przekładają się na znaczne oszczędności i szerszą ochronę seniorów, którzy korzystają z niektórych z najdroższych i najczęściej używanych leków Medicare.
Samodzielny plan dotyczący części D dotyczący wynegocjowanych leków w 2026 r
AARP
Jakie leki objęte są pierwszą rundą negocjacji cenowych Medicare?
Pierwsza runda wynegocjowanych leków obejmuje leczenie cukrzycy, chorób serca, chorób autoimmunologicznych i niektórych nowotworów. Według AARP łącznie prawie dziewięć milionów beneficjentów Medicare używa tych leków.
10 leków to:
Eliquis, stosowany w zapobieganiu i leczeniu zakrzepów krwiEnbrel, stosowany w reumatoidalnym zapaleniu stawów, łuszczycy i łuszczycowym zapaleniu stawówEntresto, stosowany w niewydolności sercaFarxiga, stosowany w leczeniu cukrzycy, niewydolności serca i przewlekłej choroby nerekFiasp i NovoLog, produkty insulinowe stosowane w leczeniu cukrzycyImbruvica, stosowana w leczeniu niektórych nowotworów krwiJanuvia, stosowana w leczeniu cukrzycy Jardiance, stosowana w leczeniu cukrzycy, niewydolności serca i przewlekłej choroby nerekStelara, stosowana w leczeniu łuszczyca, łuszczycowe zapalenie stawów, choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego Xarelto, stosowany w zapobieganiu i leczeniu zakrzepów krwi
Według Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) pierwszy zestaw wynegocjowanych cen mógłby zaoszczędzić osobom zapisanym do Medicare około 1,5 miliarda dolarów na kosztach bieżących tylko w 2026 roku.
„Transakcja Medicare na leki na receptę jest na dobrej drodze, aby począwszy od stycznia zapewnić amerykańskim seniorom miliardowe oszczędności, dzięki czemu leki ratujące życie staną się bardziej przystępne” – stwierdziła w oświadczeniu Nancy LeaMond, wiceprezes wykonawczy oraz główny specjalista ds. rzecznictwa i zaangażowania w AARP.
Ile oczekuje się, że osoby zarejestrowane w ramach Części D zaoszczędzą?
W analizie AARP zbadano niezależne plany Części D w pięciu stanach o dużej liczbie zapisów do Medicare i stwierdzono, że podział kosztów pomiędzy zarejestrowanymi osobami w przypadku 10 wynegocjowanych leków spadnie średnio o około 50% w latach 2025–2026. Oszczędności wynikają głównie ze sposobu, w jaki działa podział kosztów w ramach Części D, przy czym współubezpieczenie i rozmieszczenie poziomów często są bezpośrednio powiązane z ceną leku.
Co to oznacza dla planów Medicare Advantage
Ustalenia dotyczą w szczególności samodzielnych planów Części D i mogą nie przekładać się bezpośrednio na plany Medicare Advantage obejmujące ubezpieczenie lekowe. Chociaż plany Medicare Advantage objęte Częścią D będą objęte tymi samymi cenami leków negocjowanymi przez Medicare, często w mniejszym stopniu opierają się na współubezpieczeniu niż samodzielne plany Części D i są finansowane w inny sposób, co utrudnia jednoznaczne porównania, twierdzi AARP. W rezultacie oszczędności dla osób zarejestrowanych w programie Medicare Advantage będą częściowo zależeć od tego, czy plan korzysta z koasekuracji dla danego leku i od tego, jak zorganizowany jest podział kosztów pomiędzy poziomami recept.
„Beneficjenci Medicare powinni odnotować znacznie niższe miesięczne koszty tych leków w 2026 r.” – stwierdził w oświadczeniu Leigh Purvis, dyrektor ds. polityki dotyczącej leków na receptę w AARP i autor raportu. „Poprawi to dostęp dla seniorów, którzy wcześniej musieli ponosić wysokie koszty bieżące, i potwierdza, że negocjacje cen leków Medicare zapewniają realne korzyści osobom objętym programem Medicare”.
Dlaczego nowy limit wydatków bieżących określony w Części D nadal ma znaczenie
W praktyce oczekuje się, że w 2026 r. siedem z 10 wynegocjowanych leków będzie kosztować rejestrujących się średnio mniej niż 100 dolarów miesięcznie, w porównaniu z zaledwie dwoma lekami na tym poziomie w 2025 r. Mimo to AARP zauważyło, że trzy najdroższe leki będą nadal wiązać się ze stosunkowo wysokimi miesięcznymi kosztami, co podkreśla znaczenie nowego limitu wydatków własnych w ramach Medicare Part D.
Począwszy od 2026 r. IRA ogranicza roczne wydatki z własnej kieszeni na leki na receptę należące do części D do 2100 dolarów. Limit obejmuje odliczenia, dopłaty i współubezpieczenie, ale nie obejmuje miesięcznych składek ani kosztów leków nieobjętych konkretnym planem beneficjenta.
Dlaczego niższe ceny leków mogą nie przynieść korzyści wszystkim zarejestrowanym osobom
Obniżenie kosztów leków na receptę jest coraz bardziej możliwe dzięki połączeniu ustalania cen leków bezpośrednio do konsumenta, działań wykonawczych ukierunkowanych na międzynarodowe ceny referencyjne, kontroli ze strony menedżerów ds. świadczeń aptecznych oraz nowego uprawnienia Medicare do negocjowania cen części D, powiedział Jae Oh, autor książki Maximize Your Medicare.
Jednak w przypadku beneficjentów, którzy nie przyjmują drogich leków, sytuacja jest bardziej skomplikowana. „Mogą mieć mniej opcji konsumenckich i mniejszą listę leków objętych planami Medicare” – powiedział Oh.
Co analiza AARP mówi o dostępie do negocjowanych leków
Analiza AARP wykazała, że dostęp do negocjowanych leków poprawił się wraz ze spadkiem cen. Chociaż cztery z tych leków nie były objęte wszystkimi samodzielnymi planami części D w 2025 r., wszystkie zbadane plany obejmą wszystkie 10 leków w 2026 r. Wymogi dotyczące zarządzania wykorzystaniem, takie jak wcześniejsze zezwolenie i limity ilościowe, pozostały w dużej mierze niezmienione.
Warto zauważyć, że według KFF w 2026 r. beneficjenci w każdym stanie będą mogli wybierać od ośmiu do 12 samodzielnych planów leków na receptę Medicare Part D.
Wydatki na leki na receptę są znaczne, ale nierówne
Tytułem wstępu, badania przeprowadzone przez Sudipto Banerjee z T. Rowe Price wykazały, że wydatki na leki na receptę stanowią znaczną, choć nierówną część ogólnych kosztów opieki zdrowotnej emerytów, przy czym większość beneficjentów Medicare płaci stosunkowo skromne kwoty z własnej kieszeni, podczas gdy mniejsza grupa ponosi znacznie wyższe wydatki.
Korzystając z danych z badania Health and Retirement Study, Banerjee stwierdził, że w przypadku beneficjentów Medicare objętych ubezpieczeniem na leki na receptę roczne wydatki na opiekę zdrowotną z własnej kieszeni są bardzo wypaczone. Średnio wydatki własne, w tym leki na receptę, są stosunkowo niskie, ale gwałtownie rosną w przypadku osób cierpiących na choroby przewlekłe lub o skomplikowanych potrzebach medycznych.
W przypadku beneficjentów zapisanych do tradycyjnego Medicare z planem lekowym Części D średnie wydatki własne wynoszą około 800 dolarów rocznie, podczas gdy całkowite roczne koszty opieki zdrowotnej, łącznie ze składkami, wynoszą około 4300 dolarów. Osoby zarejestrowane w Medicare Advantage objęte ubezpieczeniem lekowym wykazują prawie identyczne średnie wydatki z własnej kieszeni, również około 800 dolarów rocznie.
Powiązane: AARP podnosi czerwoną flagę w sprawie ubezpieczeń społecznych i opieki zdrowotnej
Jednakże w górnej części rozkładu koszty leków na receptę przyczyniają się do znacznie wyższych wydatków. Na 90. percentylu koszty bieżące wzrastają do około 4000 dolarów rocznie, a na 95. percentylu przekraczają 6000 dolarów zarówno w przypadku osób zarejestrowanych w ramach tradycyjnej Medicare Part D, jak i osób zarejestrowanych w programie Medicare Advantage.
Raport Banerjee wykazał również, że problemy zdrowotne są głównym czynnikiem wpływającym na wydatki na leki na receptę. Choroby serca, choroby płuc, cukrzyca i nowotwory wiążą się ze znacznym wzrostem rocznych wydatków bieżących, głównie z powodu stosowania leków. W szczególności choroby serca są powiązane z największym procentowym wzrostem wydatków bieżących.
Ogólnie rzecz biorąc, ich badanie wykazało, że chociaż większość beneficjentów Medicare jest w stanie pokryć koszty leków na receptę, stosunkowo niewielki odsetek emerytów ponosi nieproporcjonalnie duże wydatki. Ta koncentracja pomaga wyjaśnić, dlaczego przystępność cenowa leków na receptę pozostaje głównym problemem w planowaniu emerytury i dlaczego zmiany w polityce, takie jak negocjowanie cen leków Medicare i limitu wydatków bieżących określonych w Części D, mogą mieć ogromny wpływ na osoby cierpiące na poważne lub przewlekłe choroby.
Co dalej w negocjacjach lekowych Medicare?
Obecnie w ramach IRA w kolejnych latach będą negocjowane dodatkowe ceny leków. Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS) ogłosiły obniżenie cen na 2027 r. 15 drogich leków, a oszczędności mają rozpocząć się 1 stycznia 2027 r. Lista obejmuje powszechnie stosowane leki na cukrzycę i odchudzanie, takie jak Ozempic, Rybelsus i Wegovy; leczenie raka, w tym Xtandi, Ibrance, Pomalyst i Calquence; leki na drogi oddechowe Trelegy, Ofev i Breo; leki żołądkowo-jelitowe Linzess i Xifaxan; Leczenie zaburzeń ruchu Austedo i Vraylar; oraz lek na łuszczycę Otezla.
AARP ostrzegł jednak, że ciągłe wysiłki mające na celu wyłączenie dodatkowych leków z negocjacji cenowych Medicare mogą podważyć te zyski. Zwolnienia zmniejszyłyby prawdopodobieństwo niższego podziału kosztów w przyszłości i mogłyby ograniczyć dostęp rejestrujących się do Części D, stwierdziła grupa.
Przeczytaj pełny raport AARP: Koszty własne w przypadku leków negocjowanych przez Medicare znacznie spadną.
Powiązane: Miliony starszych Amerykanów muszą wiedzieć o tych zmianach w Medicare
